申込みフォーム(オンライン)

ご参加予定の方は、事前申込をお願いいたします。
お早目にお申込いただくと、事前のご案内をお送りでき、受付の際もスムーズです。

■ 氏名(必須)

■ フリガナ(必須)

■ 所属団体・勤務先(WeLA会員並びに共催後援団体の方は、その団体名をお書きください。)

■ フリガナ

■ ご連絡先(郵便物のお届け先)(必須)

 〒

住所

自宅勤務先

■ TEL(必須)※半角でご入力ください

■ FAX※半角でご入力ください

■ メールアドレス (必須)※半角でご入力ください

 ※登録受付等のご連絡は原則としてE-mailで行います。

■ 登録料について(必須)
一般:(¥4,000)WeLA会員・後援共催団体会員:(¥3,000)学生・75才以上(無料)

 ※1日のみのご参加の場合でも、4,000円(¥3,000)となります。

 ※学生の方は学生証のコピーを添付してください。(ファイルは「gif」「png」「jpg」「jpeg」に限ります。)

■ 1日目グランドセミナー・福祉住環境アワード(必須)

参加不参加

■ 交流会(3月17日(土)18:15~19:45)(必須)

参加(¥4,000)不参加

■ 2日目ご参加予定の分科会(セッション・ラウンジ)

不参加S1S2S3S4S5S6全体S

■ 備考欄(車いす、介助犬の同行、手話の必要の有無等ご記入ください)

■ お申込後の流れ ■
①お申込フォーム、またはお電話(06-6844-1279)にてお申し込みください。
②お申込いただいた方に、こちらから登録確認のメールをお送りいたします。
③お振込を確認させて頂き、登録確認書をお送りいたします。
④登録確認書は、会場にお入りになる際、また、受付にてご提示ください。

ご不明な点などありましたら、事務局までメールもしくはFAXにてお問い合わせください。
お急ぎの場合はお電話でお問い合わせください。

福祉住環境サミット事務局
(一般社団法人福祉住環境アソシエーション(WeLA)内)

〒560-0026
大阪府豊中市玉井町3丁目3番1号
TEL:06-6844-1279
FAX:020-4664-2715
E-mail:office@fj-s.net

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