申込みフォーム(オンライン)

ご参加予定の方は、事前申込をお願いいたします。
事前のご案内をお送りでき、受付の際もスムーズです。

■ 氏名(必須)

■ フリガナ(必須)

■ 所属団体・勤務先(WeLA会員並びに共催後援団体の方は、その団体名をお書きください。)

■ フリガナ

■ ご連絡先(郵便物のお届け先)(必須)

 〒

住所

自宅勤務先

■ TEL(必須)※半角でご入力ください

■ FAX※半角でご入力ください

■ メールアドレス (必須)※半角でご入力ください

 ※登録受付等のご連絡は原則としてE-mailで行います。

■ 登録料について(必須)
一般:(¥4,000)WeLA会員・後援共催団体会員・豊中市在住在勤の方・認知症ケア専門士単位認定講座受講生:(¥3,000)学生・75才以上(無料)

 ※1日のみのご参加の場合でも、4,000円(¥3,000)となります。

 ※学生の方は学生証のコピーを添付してください。(ファイルは「gif」「png」「jpg」「jpeg」に限ります。)

■ 交流会(3月17日(土)18:15~19:45)(必須)

参加(¥4,000)不参加

■ 1日目グランドセミナー・福祉住環境アワード(必須)

参加不参加

■ 2日目ご参加予定の分科会(セッション・ラウンジ)

不参加S1S2S3S4S5S6全体S

■ 備考欄(車いす、介助犬の同行、手話の必要の有無等ご記入ください)

■ お申込後の流れ ■
①お申込フォーム、またはお電話(06-6844-1279)にてお申し込みください。
②お申込いただいた方に、こちらから登録確認のメールをお送りいたします。
③お振込を確認させて頂き、登録確認書をお送りいたします。
④登録確認書は、会場にお入りになる際、また、受付にてご提示ください。

ご不明な点などありましたら、事務局までメールもしくはFAXにてお問い合わせください。
お急ぎの場合はお電話でお問い合わせください。

福祉住環境サミット事務局
(一般社団法人福祉住環境アソシエーション(WeLA)内)

【福祉住環境サミットに関するプライバシーポリシー】
方針1.
個人情報の利用の目的を福祉住環境サミットに関することと特定し、当該目的の達成に必要な範囲内で適切に取扱います。
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大阪府豊中市玉井町3丁目3番1号
TEL:06-6844-1279
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